Doença de Alzheimer / Alzheimer´s disease

A doença de Alzheimer é em torno de duas vezes mais comum em mulheres do que em homens. É responsável por mais de 65% das demências em idosos e a causa é desconhecida. O estágio inicial é caracterizado pela perda de memória recente, inabilidade de aprendizado e retenção de novas informações, problemas de linguagem e alterações de personalidade. No estágio severo os pacientes estão incapacitados para andar ou realizar atividades diárias. As drogas para o tratamento são utilizadas nas várias fases da doença. No entanto, embora descritas algumas eficácias, elas não barram o processo que leva a degeneração neuronal.

Hippocampal volume and CDR-SB can predict conversion to dementia in MCI patients / O volume do hipocampo e a soma dos subitens da escala CDR podem predizer a conversão para a demência nos pacientes com comprometimento cognitivo leve

OBJECTIVE: To evaluate the combination of two factors: clinical dementia rating sum of boxes scores (CDR-SB) and hippocampal volume (HV) as predictors of conversion from mild cognitive impairment (MCI) to dementia. METHODS: Twenty-eight individuals (9 normal and 19 with MCI) were classified according to their CDR sum of boxes scores into 3 groups. RESULTS: The hippocampal volume was significantly lower in the high-risk group and in those who developed dementia after two years. The rate of conversion was crescent among the three groups. CONCLUSION: We were proposed an additional measurement of the hippocampal volume which may be helpful in the prognosis. However, we noted that the CDR-SB is a method as efficient as neuroimaging to predict dementia with the advantage of being a procedure for low cost and easy implementation, more consistent with public policy.

OBJETIVO: Avaliar a combinação de dois fatores: clinical dementia rating sum of boxes scores (CDR-SB) e volume hipocampal (VH) como preditores de conversão de ditúrbio cognitivo leve (DCL) em demência. MÉTODO: Vinte e oito indivíduos (9 normais e 19 com DCL) foram classificados de acordo com a soma dos escores CDR-SB em 3 grupos. RESULTADOS: O volume do hipocampo foi significativamente menor no grupo de alto risco e naqueles que desenvolveram demência depois de dois anos. A taxa de conversão foi crescente entre os três grupos. CONCLUSÃO: Propusemos uma medição adicional do volume do hipocampo que pode ser útil no prognóstico. No entanto, notou-se que a CDR-SB é um método tão eficiente quanto neuroimagem para prever demência com a vantagem de ser um processo de baixo custo e de fácil implementação, mais consistente com a política pública.

Cerebellar volume in patients with dementia / Volume cerebelar em pacientes com demência

OBJECTIVE: The aim of this study was to examine the cerebellar volume of subjects at different stages of Alzheimer's disease and to investigate whether volume reductions in this structure are related to cognitive decline. METHOD: Ninety-six subjects from an epidemiological study were submitted to a magnetic resonance imaging scan and evaluated using the Mini-Mental State Examination and the Functional Activities Questionnaire. Subjects were divided into five groups according to the Clinical Dementia Rating scale. Twenty-six subjects from the original group who had no dementia diagnosis at baseline were re-evaluated for the onset of dementia after two years. RESULTS: The volumes of the cerebellar hemispheres, posterior cerebellar lobe, vermis and temporal lobe were found to be reduced as a function of the severity of the disease. There were significant positive correlations between the volume of the temporal lobe and cerebellum and the language, attention, and total scores in the Mini-Mental State Examination and the Functional Activities Questionnaire. A logistic regression analysis demonstrated that reduced temporal lobe, posterior cerebellar lobe and vermal volume at baseline is a risk factor for the onset of dementia. CONCLUSION: This is the first study demonstrating that reduced cerebellar volume is already apparent at the predementia stage. The results of this study support the involvement of the cerebellum in the progression of dementia. Whereas the cerebellum might not be directly associated with the origin of Alzheimer's disease, it may provide useful information related to its prognosis.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi examinar o volume cerebelar em indivíduos em diferentes fases da doença de Alzheimer e investigar se sua redução estaria relacionada com o declínio cognitivo. MÉTODO: Noventa e seis indivíduos de um estudo epidemiológico foram submetidos à ressonância magnética e avaliados por meio do Mini Exame do Estado Mental e do Questionário de Atividades Funcionais. Os sujeitos foram divididos em cinco grupos de acordo com a Escala de Gravidade da Demência. Vinte e seis indivíduos do grupo original que não tinham o diagnóstico de demência no início do estudo foram reavaliados após dois anos para detectar o desenvolvimento da doença. RESULTADOS: Os volumes dos hemisférios cerebelares, lobo cerebelar posterior, vermis e lobo temporal estavam diminuídos proporcionalmente à gravidade da doença. Houve correlações positivas e significativas entre o Questionário de Atividades Funcionais, Mini Exame do Estado Mental e seus respectivos subtestes para linguagem e atenção com os volumes dos lobos temporal e cerebelar. A análise de regressão logística demonstrou que o volume reduzido do lobo temporal, lobo cerebelar posterior e vermis pode ser um fator de risco para o futuro desenvolvimento de demência. CONCLUSÃO: Este é o primeiro estudo que demonstrou que o volume do cerebelo pode estar reduzido na fase pré-demência e reforça o papel dessa estrutura na progressão da doença de Alzheimer. Considerando que o cerebelo pode não estar diretamente associado com a origem da doença de Alzheimer, este achado tem valor para o prognóstico.

Validade da versão em português da Clinical Dementia Rating / Validity of the Portuguese version of Clinical Dementia Rating

OBJETIVO: Analisar a validade da versão em português da Clinical Dementia Rating para classificar a função cognitiva de idosos. MÉTODOS: Utilizou-se o instrumento Mini-Mental State Examination para rastreamento de déficit cognitivo em coorte composta por 424 idosos. Foram selecionados todos que obtiveram escores <26 (108 idosos) e 48 idosos com escores >26. Os 156 idosos selecionados foram submetidos a uma avaliação clínica e testes neuropsicológicos para diagnóstico de casos de demência. Tanto os casos como os não-casos foram classificados segundo a versão em português da Clinical Dementia Rating em: normais, casos questionáveis e casos de demência leve, moderada ou grave. RESULTADOS: Entre os 156 avaliados, 122 eram não-casos, destes 62 (51 por cento) foram classificados como normais (CDR=0) e questionáveis 60 (49 por cento) (CDR=0,5). Entre os 34 casos de demência, 17 (50 por cento) foram classificados como demência leve (CDR=1), 8 (23 por cento) moderada (CDR=2) e 6 (18 por cento) grave (CDR=3). Apenas três (9 por cento) dos casos foram considerados questionáveis pelo Clinical Dementia Rating. Sua sensibilidade foi de 91,2 por cento e a especificidade de 100 por cento, com valor preditivo positivo de 100 por cento e negativo de 97,6 por cento. As pontuações no Mini-Mental State Examination declinaram significativamente conforme o grau de demência. CONCLUSÕES: O Clinical Dementia Rating mostrou ser instrumento válido para classificar o grau de demência entre idosos. Quase metade dos não-casos foram casos questionáveis pelo Clinical Dementia Rating e podem corresponder a casos de transtorno cognitivo leve, com maior risco de conversão em demência.

Doença de alzheimer / Alzheimer's disease

Os autores inicialmente salientam a importância cada vez maior das doenças degenerativas em decorrência do envelhecimento progressivo da populaçäo, dentre elas, a sídrome demencial, mencionando que a doença de Alzheimer (DA) é a mais freqüênte. A seguir apresentam os dados epidemiológicos da doença de Alzheimer e de outras demências, estabelecendo os critérios diagnósticos da DA em possível, provável ou definitiva. O quadro clínico é complexo, sendo apresentado com detalhes e o diagnóstico é baseado em sintomas e sinais, näo existindo um marcador laboratorial. O diagnóstico diferencial deve ser estabelecido com a depressäo, síndromes psiquiátricas, delirium, amnésia e declínio cognitivo associado a idade. Os autores apresentam subseqüêntemente os instrumnetos para avaliaçäo cognitiva. O tratamento da DA é apresentado tendo como base a deficiência de acetilcolina (AC), sendo apresentados os medicamentos que inibem a enzima acetilcolinesterase (IAChE), os seletivos e os näo seletivos. Entre os IAChE seletivos existem o donazepil e a galantamina e entre os IAChE näo seletivos existem a tacrina, a fisostigmina e a rivastigmina, bem como o metrifonato.(au)